病気療養申請書/メール文例

件名:(病気療養申請/長期療養申請/病気療養の件)

〇〇(部長/課長/店長/工場長/班長/グループリーダー)殿
　
(〇〇部/アルバイト/パート)の〇〇です。
　
(インフルエンザ/〇〇)の為、以下のとおり(病気療養/自宅療養)いたすこととなりましたので(申請/お届け)いたします。
　
1.病気療養予定期間
　令和〇年〇月〇日から令和〇年〇月〇日迄
2.病名及び病状
(例)
　(〇〇(病/症)/〇〇に伴う〇〇症)
　(病気/インフルエンザ/〇〇)の為、自宅療養。医師の診断書は別送いたします。)
3.療養先
　自宅/実家
　〇〇県〇〇市〇〇
　tel 000-0000-0000
4.備考
(例)
　療養中の(重要案件について/業務)引継ぎ書を作成しましたので、ご(配慮/対応)いただきますようお願いします または
　療養中も携帯電話やメールでの連絡はできるようにしておきますので、何かあればご連絡ください。
　携帯電話(000-0000-0000)
　メールアドレス(〇〇〇＠〇〇〇〇.〇〇〇)
　
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　　　　　　署名
*************************

　　　　　　　　殿

提出日　令和　　年　　月　　日
氏 　名　　　　　　　　　 　印

病気療養書

この度、病名:　　　　により病気療養することとなりましたのでご報告致します。
　
1.所　　　属
　〇〇部〇〇課(役職)
2.病　　　名
　(〇〇(病/症)/〇〇に伴う〇〇症)
3.療養先
　(自宅/実家/〇〇)
　住　　　所　〒
　
　電話番号
4.病気療養に要する期間
　令和　　年　　月　　日　　から　　令和　　年　　月　　日
　復職の予定日　　令和　　年　　月　　日
5.疾病の状況
　

添付資料
□ 医師の診断書