戸籍取得時委任状 書式/文例
戸籍取得時委任状文例
〇〇市長(町長、村長) 殿
委任状
私は、以下の者を代理人に定め、下記の権限を委任いたします。
代理人
住 所
ふりがな
氏 名
生年月日
委任者との関係 ( )
記
1.以下の戸籍(謄本/抄本)を請求及び受領する権限
記載の内容 □ 全部事項(謄本) □ 個人事項(抄本)
本籍の表示
戸籍筆頭者
ふりがな
氏 名
生年月日
部 数 通
取得の理由
令和 年 月 日
委任者
住 所
ふりがな
氏 名 印
(自署・認印による捺印のこと)
生年月日