印鑑証明取得時委任状 書式/文例
印鑑証明取得時委任状文例
〇〇〇市長(町長、村長) 殿
委任状
私は、以下の者を代理人に定め、下記の権限を委任いたします。
代理人
住 所
ふりがな
氏 名
生年月日
委任者との関係 ( )
記
印鑑登録申請の権限
回答書の提出及び印鑑登録証受領の権限
印鑑登録証亡失届出の権限
印鑑登録廃止申請の権限
印鑑登録証引替交付申請及び受領の権限
*該当する事項を記載する。
令和 年 月 日
委任者
住 所
ふりがな
氏 名 印
(自署・実印による捺印。紛失(廃止届)の場合は認印)
生年月日