入院/療養報告 文例/書式/テンプレート
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殿
提出日 平成 年 月 日
氏 名 印
入院・療養報告書
この度、病名: により(入院・療養)することとなりましたのでご報告致します。
1.所 属
ΟΟ部ΟΟ課(役職)
2.病 名
(ОΟ(病/症)/ΟΟに伴うОΟ症)
3.入 院 先/療 養 先
機 関 名 ОΟ病院
住 所 〒
電話番号
4.入院・療養に要する期間
( 入院 ・ 療養 )
平成 年 月 日 から 平成 年 月 日
復職の予定日 平成 年 月 日
5.疾病の状況
添付資料
□ 医師の診断書
【表記方法について】
本サイトでは、手紙、はがきやビジネス文書等の紙ベースの文例又は例文は【ОΟ文例/例文】、メールは【ОΟメール文例/例文】と表記されています。また、ビジネス文書は、【ビジネス ОΟ文例/例文】、雛形は【ОΟ書式】と表記しています。
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