戸籍取得時委任状文例
〇〇市長(町長、村長) 殿
委任状
私は、以下の者を代理人に定め、下記の権限を委任いたします。
 
    代理人
      住  所
      ふりがな
      氏  名
      生年月日
      委任者との関係 (      )
記
1.以下の戸籍(謄本/抄本)を請求及び受領する権限
 記載の内容 □ 全部事項(謄本) □ 個人事項(抄本)
 本籍の表示 
 戸籍筆頭者 
       ふりがな
       氏  名
       生年月日
 部   数     通
 取得の理由
 
令和  年  月  日
 
    委任者
      住  所
      ふりがな
      氏  名         印
     (自署・認印による捺印のこと)
      生年月日