〇〇〇(店名)
(店長/代表) 〇〇〇〇様
念 書
去る〇月〇日、貴店に来店した際、(泥酔し/自制心を失い/些細なことで感情的なり)(他のお客様と(口論/喧嘩を)するなど/店内を汚してしまい/従業員の方に絡んでしまい/大声を出して暴れるなどして)貴店に多大なご迷惑をおかけしましたこと、深くお詫び申し上げます。
この度のことは、ひとえに私の不徳の致すところであり、深く反省するとともに心よりのお詫びを申し上げる次第です。
二度と同様のことがないよう(酒の飲み方に注意を払って/肝に銘じて)まいることを(確約/お約束/お誓い)しますとともに念書をもって深くお詫び申し上る次第です。
令和〇年〇月〇日
東京都〇〇区〇番〇号
氏名 〇〇〇〇 印
(自署/記名/捺印)
〇〇〇(店名)
(店長/代表) 〇〇〇〇様
念 書
去る〇月〇日、貴店に来店した際、(泥酔してしまい/私の不始末で/自制心を失ってしまい/些細なことで口論となり/感情が高揚してしまい)、貴店の(従業員の方/アルバイト〇〇さん)に対して(暴力を振るってしまいました/胸ぐらを掴み威嚇するなど暴力的行動をしてしまいました/暴力に及んで怪我をさせてしまいました/大声で叱責し、挙句に店の〇〇を蹴ったり、殴ったりして壊すなど暴力的行為をしてしまいました)こと、深くお詫び申し上げます。
当日は、(酒を飲みすぎてしまい、前後不覚となっていた/記憶がないほどに泥酔してなしたこと)とはいえ、(社会人としてあるまじきことをなしてしまい/貴店に多大なご迷惑をおかけしたことを)、深く反省するとともに心よりのお詫びを申し上げる次第です。
今回に限って警察への(通報を/被害届の提出を)控えていただ(き感謝いたしますとともに/いたご恩を無にしないよう)、二度と(同様/このよううな)の不始末をさせないよう肝に銘じてまいる(所存です/ことをお誓いします/ます)。
この度ご迷惑をおかけしましたことに関し、念書をもって深くお詫び申し上る次第です。
令和〇年〇月〇日
東京都〇〇区〇番〇号
氏名 〇〇〇〇 印
(自署/記名/捺印)