慰謝料 念書　文例

〇〇〇〇　様

念　書

私は(妻/夫)〇〇との(離婚/(婚姻/内縁)関係の解消)に際し、(私の(不貞行為/浮気)が(この度の離婚/(婚姻/事実婚/内縁関係)の解消)に至った原因であることを認め/私が(妻/夫)〇〇へ(精神的/肉体的)苦痛を与えたことを認め)、下記のとおり(慰謝料を支払うことを確約します/の慰謝料を支払う証としてここに念書を差し入れます)。
または
この度は私の(不貞行為/浮気)により(〇〇(様/さん)に/あなたに)(大変なご迷惑をおかけ/精神的な苦痛を与えて)しまいましたこと、深くお詫び(いたします/します)ともに(このような事態を招いた(ことにつき/ことの償いとして)/(離婚/(婚姻/事実婚/内縁関係)の解消)に際して)、下記のとおり(慰謝料を支払うことを確約します/の慰謝料を支払う証としてここに念書を差し入れます)。

記

一括払いの場合
1)支払期日　　令和〇年〇月〇日
2)金額　　　　\000,000円
3)支払方法　　(指定口座への振込み/持参)
　
分割払いの場合
1)支払期日と金額
　第1回目支払期日/金額　　20**年〇月〇日 / 0000円
　第2回目支払期日/金額　　20**年〇月〇日 / 0000円
　第3回目支払期日/金額　　20**年〇月〇日 / 0000円
2)振込先口座の表示
【銀行名/支店】〇〇銀行〇〇支店
【口座種類】普通
【口座番号】000000000
【口座名義人】〇〇〇〇

令和〇年〇月〇日

　　　　　　　　　　住所　東京都〇〇区〇番〇号
　　　　　　　　　　氏名　〇〇〇〇　印
　　　　　　　　　　(自署又は記名/捺印)

〇〇〇〇　様

念　書

私は、元(妻/夫)〇〇との(離婚/(婚姻/事実婚/内縁関係)の解消)に際し、取り決めた慰謝料(の一部を滞納している/の内〇月迄の分0000円につき支払い義務がある/の支払いを怠った)ことを認め、(速やかに/〇月末に/下記のとおり)支払うことを確約いたしますとともに(二度と支払い(を遅延させ/を怠ら)ないことを/再び支払い期日を遅れた場合、期限の利益を喪失し、残額を直ちに支払うことを)誓う証としてここに念書を差し入れます。
または
(離婚/(婚姻/事実婚/内縁関係)の解消)に際し、取り決めた慰謝料の支払いが(遅延/遅れ)してしまい、深くお詫び(申し上げます/いたします)。
つきましては、(残金に関しては絶対に/今後二度と)支払いを(遅延/怠らない)ことを念書をもってお誓いいたします。

令和〇年〇月〇日

　　　　　　　　　　住所　東京都〇〇区〇番〇号
　　　　　　　　　　氏名　〇〇〇〇　印
　　　　　　　　　　(自署又は記名/捺印)